近观隆胸手术

　　一、关于隆乳的材料

　　目前，常用的隆乳填充材料分为二类，一类为成形的乳房假体；另一类为不成形的注入材料。

　　成形的乳房假体，是以医用固体硅胶为外膜，其内容物分别为：液态硅胶、硅凝胶、水凝胶及生理盐水等。成形的乳房假体有体积大小不同的规格，可供不同的身材条件选用。假体的外观一般为半球状。

　　硅胶及硅凝胶假体从70年代起、已广泛应用于美容性隆乳。由于其分子量较大，呈胶冻状，故手感较接近人体正常组织。然而，1992年美国食品与药品管理局正式宣布硅胶乳房假体对人体有害，可能与自身免疫性疾病有关，厂家应暂停生产，医生需暂停使用。由于没有更有说服力的证据，现已解除禁令、仍然应用于临床。但硅胶及硅凝胶的乳房假体影响X线的穿透，故用其隆乳后，对乳房及胸部的X线检查会有所影响。

　　盐水型乳房假体，其内容物是充注生理盐水，其对于人体无害。由于盐水的分子量小，充盈过满时，手感较硬。充盈不满时，由于外膜有皱褶，假体容易破裂、且在体位变化时，偶尔可听见“流水声”。由于生理盐水是在开放的情况下充注，故极易污染。可能会造成盐水中霉菌团的形成，一旦假体破裂、那对身体是绝对有害的。

　　水凝胶实际上是水及聚多糖化合物组成，为三维链状胶冻样结构，是新一代的乳房假体，并有成为硅胶、硅凝胶及盐水假体理想替代品的趋势。其组织相容性好，手感逼真，安全可靠，无外渗问题，即使一旦假体破裂，内容物水凝胶可迅速被人体吸收分解，对人体无害。水凝胶对X线有良好的穿透性、用其隆乳后，不妨碍乳腺及胸部的X线检查。但其价格相对较为昂贵。

　　乳房不成形注入材料，有自体脂肪及亲水聚丙烯酰胺冻胶。自体脂肪可从自体的腹部、大腿等处抽取，清洗之后，再将之注入乳腺组织下，但每次注入量应不超过50ml。由于存在着脂肪的液化及纤维化，故间隔1-3个月后，再次注射，直至达到理想的效果。亲水聚丙烯酰胺冻胶，为化学合成物，是近年来从前苏联的舶来品。最近，已经国家医药管理局批准使用。但由于国内使用病例较少，随访时间短，故不少专家建议慎重使用为宜。

　　二、关于切口

　　成形的乳房假体隆胸需要有切口入路，通过切口，在胸大肌后剥离形成腔穴，然后通过切口将乳房假体置入，切口的长度一般在3—4cm左右。常用的切口有腋窝切口、乳晕切口及乳房下皱襞口。

　　腋窝切口最为隐蔽，但由于距正常乳房位置较远，故损伤面较大，由于剥离形成腔穴是由上至下，易造成上极分离过度、下极分离不足的情况，隆乳术后形成乳房“上大下小”乳头偏下的不自然外观。

　　乳晕切口相对隐蔽、由于相当于在正常乳房位置操作，故较易充分匀称地剥离好腔穴，但手术要破坏部分乳腺组织，有损伤乳腺导管及乳头感觉神经的可能性。

　　乳房下皱襞切口。操作简单、损伤小、但遗憾的是手术疤痕外露，其次是易损伤乳房下皱襞韧带的可能性，造成乳房下极界限不清的”双峰状乳房”外观。

　　近年来、随着内窥镜技术应用于美容外科，盐水型假体隆乳，可通过肚脐lcm内的切口进行。

　　三、关于术后可能发生的问题

　　隆乳术后，在假体周围形成纤维包膜，如果纤维包膜增厚并发生挛缩，就会造成乳房硬化，包膜挛缩的发生一般在3周至3个月以内。挛缩的发生与许多因素有关，但有效的自我按摩可有效地防止挛缩的发生，故在隆乳术后、应遵医嘱坚持按摩3—6个月。如果一旦发生挛缩，乳房硬化，只有通过再次手术予以矫治。其他可能发生的问题，同一般手术一样，如感染、血肿、假体移位等。

　　四、关于术后外观

　　正常乳房有2／3覆盖于胸大肌前，l／3覆盖于腹直肌及腹外斜肌前，而隆乳术是：将乳房假体置于胸大肌后，故术后双侧乳房相对靠外侧，一般不能形成“乳沟”，对于胸廓较宽者表现尤为明显。

　　完美的乳房的外上部向腋窝方向突出

　　发育良好的乳房还可表现出动态美感，当行走时，乳房会随着步态的节律，轻微颤动，当体位发生变化时，乳房的外观形态也会随之而改变，而隆乳术后的乳房往往不能表现出乳房的动态美感。

　　以上为隆乳术的几个问题，总之，就目前的医学技术手段，隆乳术不失为弥补女性形体缺憾的有效方法。