自体脂肪注射眼睑凹陷矫正术

　　1889年Yan der Meulen首先报道了脂肪组织的自体移植，1893年Neubef应用自体脂肪移植充填软织缺损获得良好美容效果，至20世纪30年代，脂肪移植成为得到整形外科界确认的方法。随着脂肪抽吸术的广泛应用，自体脂肪颗粒注射移植术越来越受到整形外科的关注和亲睐，近年来已在国内外得到广泛应用。
　　
　　自体脂肪颗粒注射移植术，是指将患者脂肪较丰厚的部位，如腹、臀、大腿或上臀等处的脂肪，用湿性真空吸脂方法吸出，经过特殊处理成纯净脂肪颗粒后，注射植入需要改变的有缺陷的受区内，以改变完善受区的形态的一种手术方法。

　　游离脂肪颗粒的自体移植已广泛应用于各种软组织缺损的修复，这一技术的优点是：移植物为自体组织，其生物学特性远远优于任何人工的组织代用品，异体或异种材料，脂肪颗粒移植取材容易，组织来源丰富，操作简便，安全可靠，易于成活；传统的手术切除脂肪块或真皮脂肪块移植术，创伤大，留有较大的手术疤痕，而且可能会造成供区的缺损；而采用游离脂肪颗粒注射移植创伤小，供、受区都不留明显疤痕，受区形态均匀自然，无体表投影；可重复注射，易于整形。

　　一、适应症
　　
　　适合老年性眼睑凹陷、外伤性眼睑凹陷、切开重睑术眶脂去除过多或眼袋整形术眶脂去除过多引起的眼睑凹陷。

　　二、手术方法

　　首先选用美蓝标出凹陷的范围及脂肪供区的抽吸范围。脂肪供区一般选择在下腹部脐旁。据据面部凹陷的大小，确定抽吸范围的在小及抽吸量的多少。脂肪供区采用局部浸润麻醉，利用5ml注射器、16号注射器针头抽吸，在进行抽吸时，先在注射器里吸入1ml生理盐水，盐水在抽吸时可起到缓冲作用，这样可以减少出血。抽吸区边缘小切口1mm～2mm长），针头通过切口刺入皮后，将注射器抽成负压并维持，捏起皮肤，在皮下脂肪层来回抽拉，这时可有淡红黄色的血脂粒吸入注射器。一般可吸出3ml～5ml血脂。

　　然后根据脂肪组织与盐水密度不同的原理，利用生理盐水通过注射器反复冲洗血脂，洗除血液细胞，使注射器内存留较纯净淡黄色脂肪粒，留做备用。然后用另一注射器同法进行抽吸。反复数支注射器抽吸，直至估计脂肪粒够量。面部凹陷边缘选择较隐匿处切口1mm～2mm），针头通过切口刺入皮下，将脂肪粒均匀注射入内，注射量应超过需要填充量的50%左右。最后用5/0丝线缝合切口，6天后拆线。脂肪吸收在1～2周内明显，1个月后则基本吸收完毕。

　　三、注意事项

　　（1）注射脂肪吸收率在60%左右，手术时应超过需要量的50%左右，待吸收后基本可以矫正凹陷，如果效果欠佳，3～6个月后可重复注射。

　　（2）抽吸脂肪应在皮下层进行，不宜过深，更不能用长针头误插腹腔。脂肪抽吸，注射尤其要注意无菌操作。以免感染导致手术失败。

　　四、并发症

　　（1）外形不满意。由于脂肪吸收的多少很难掌握，且在皮下注射很难准确无误地达到并固定在凹陷的部位，导致术后矫正不足或某些部位过多。因此，应首次少量注射，不足时再第二次补充注射。第二次注射一般在第一次注射后3个月再进行。

　　（2）结节形成。脂肪注射后形成的脂肪硬结，可能由于血脂或纤维未清除干净。因此，取出后的脂肪应反复清洗至纯脂肪才能注入。遇此情况可做切开法眼袋整形术去除硬结。