眼睑缺损如何再造

　　眼睑浅层缺损指未累及睑板、睑结膜的眼睑皮肤眼轮匝肌的缺损，如各种眼睑部良性肿瘤切除后所留有的创面。根据缺损大小、部位的不同，修复方法有直接缝合、推进皮瓣、游离植皮等。

　　(一)直接缝合法适用于修复缺损小于睑缘长度l/5的创面。

　　(1)眼睑缘病损以垂直向为主的，可切开灰线，在睑板浅层潜行分离，将缺损处修成三角形状，利用皮肤的弹性，将眼睑皮肤和眼轮匝肌拉拢缝合。灰线切口用5-0号丝线间断缝合2针，术后5天拆线。

　　(2)在病损主要是以水平向为主，垂直向缺损不大的情况下，可在切除病灶后，将切口向两饲延伸，将缺损修成新月形。如果是下睑缘病损，切口延长如眼袋整形术，皮下分离后，直接拉拢缝合。术后5-6天拆线。

　　(二)局部推进皮瓣法适用于修复缺损大于睑缘长度l/4的创面。

　　1.水平推进皮瓣切除病灶，将缺损区修剪成矩形后，切开缺损一侧或两侧的灰线，在缺损的下缘做一个或两个与灰线平行的切口，皮下潜行剥离后，将缺损一侧或两侧的皮肤向缺损处推进。

　　用5-0丝线间断缝合。术后6天拆线。

　　2.垂直推进皮瓣切除病灶，将缺损区修成矩形后，在缺损区两侧做一垂直附加皮肤切口，一度等同缺损区高度，切口两侧各做一个三角形的皮肤切除，这样便形成了矩形皮瓣。对皮瓣及其一近皮下组织做潜行分离，必要时带部分眼轮匝肌，将矩形皮瓣推进至缺损处，5-0号丝线间断缝合。术后5天拆线。

　　3.局部移位皮瓣修复术，对于眼睑周围各部位浅层缺损可用局部移位皮瓣修复。一般下睑颞侧用面颊部或上睑颞侧移位皮瓣修复，下睑鼻侧可用鼻旁皮瓣修复，上睑颞侧用颞颧皮瓣或颞额皮瓣修复，上睑鼻侧用鼻根部或额部皮瓣修复。

　　(三)游离植皮修复法适用于浅层大面积皮肤缺损，或同时累及面颊部的病损。以全厚皮片或中厚皮片游离移植修复为好，上睑皮肤缺损，宜选用薄全厚皮片如耳后皮肤、上臂内侧皮肤，或对侧上睑皮肤为供皮区，以免因植皮过厚，影响上睑上提。

　　如同时累及上下眼睑，可以分别移植皮片，打包加压包扎，10天后拆线。术后皮片适当弹力带加压，以防止皮片收缩。