硅凝胶乳房假体置入隆乳术42例临床分析有

　　作者自1999年9月至2003年9月,采用硅凝胶乳房假体置入行隆乳术42例,取得了满意疗效。现将结果分析报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组42例,年龄22～40岁,未育8例,已育34例。其中先天性乳腺发育不良者8例,生育后乳腺组织萎缩者20例,自身乳房外形尚可自感欠丰满者10例,双侧乳房外观不对称,乳腺组织偏少者4例。42例患者经术前常规检查,血尿常规及乳房B超检查均正常,可接受隆乳术。

　　1.2 选用材料

　　42例中22例选用广州万和生产的蓝贝假体,8例选用美国麦格硅凝胶假体,6例选用法国ES硅凝胶假体,6例选用美国曼托硅凝胶假体。

　　1.3 术前设计

　　术前进行常规身体检查,包括血常规、大、小便常规、心电图、胸片,乳腺红外线扫描。根据受术者身高、胸围、体形、乳腺组织量、受术者职业及个人要求,选择不同型号假体。切口选择于乳房下皱襞下约1～1.5cm,长3cm左右。置入层次为胸大肌下层次。

　　1.4　手术方法

　　0.5%利多卡因切口浸润麻醉,依次切开皮肤,皮下深筋膜,显露胸大肌,于胸大肌下间隙注入肿胀液(生理盐水500ml,2%利多卡因20ml,布比卡因75mg,肾上腺素0.5mg,5%碳酸氢钠13ml)150～200ml,在胸大肌深层钝性潜行分离,检查无活动性出血时,用大纱布垫填塞压迫止血,取出后用地塞米松、庆大霉素、生理盐水混合液冲洗腔穴,将备好的假体小心置入胸大肌后间隙,并调整假体位置满意后,逐层缝合,用520尼龙线缝合皮肤。术后弹力绷带固定1周,7d拆线,改用弹力胸带固定1个月。术后7d开始按摩双侧乳房。

　　2 结果

　　42例采用硅凝胶乳房假体160～220(190±6)ml,术后患者均感觉满意,其中20例胸部扁平、乳腺组织量少患者术后随访半年至4年均对乳房形态满意。患者乳房位置适中,手感柔软,乳头感觉正常。术中、术后患者均未发生并发症。

　　3　讨论

　　3.1 选择安全、无痛的麻醉方法

　　麻醉方法的选择对隆乳术关系密切,其原则为安全、无痛、操作简便。麻醉方法很多,作者认为单纯隆乳术采用高位硬膜外麻醉或全麻既无必要也不可取,因为这二种麻醉方法,操作难度大,并发症和意外发生率高。本组病例采用局部肿胀麻醉,均达到了渗血少,无痛的效果。但应特别注意麻醉肿胀液一定要注入至胸大肌下间隙。

　　3.2 手术切口的选择

　　隆乳术常用的有乳房下皱襞切口,乳晕切口,胸大肌旁切口,腋窝皱襞切口等,本组病例采用乳房下皱襞切口,此切口分离最为简便,可在直视下进行操作,层次清楚,暴露充分,剥离到位,止血彻底,安全性高,植入假体定位正确,不易发生假体移位且对称性好,并发症低,一般术后6个月切口瘢痕不显或基本消失。乳晕切口虽易暴露,但术后性敏感区的恢复迟缓,对有些患者影响显著。其他切口最主要的缺点是不能在直视下操作,影响彻底止血,而积血则可能导致感染发生和血肿机化,是纤维包膜挛缩、乳房硬化变形的重要原因之一。

　　3.3 并发症的防治

　　隆乳术的主要并发症有出血、感染、包膜挛缩硬化变形等。国内报道术后感染发生率为1%～3%。本组42例乳房下皱襞切口隆乳术后均未发生血肿及感染,这与手术操作轻柔,止血彻底,严格无菌操作有关。

　　国外文献报道术后包膜挛缩率:胸大肌下为3.6%,乳腺下为4.8%。作者选用乳房下皱襞切口,胸大肌下植入乳房假体的方法,术者经半年至4年随访,术后乳房位置、形态、手感均满意,无包膜挛缩发生。有关包膜挛缩发生的原因有很多种说法,作者认为除与假体置入的位置有一定关系外,主要有下列几点要注意:①选择质量好的假体,避免渗露感染。②止血务必彻底,避免血肿肌化变硬。③腔穴范围应足够大,假体置入后应无张力。④早期应行切实有效的乳房按摩,一般术后第7天开始主动或被动按摩双侧乳房,以防术后包膜萎缩。本组患者均按医嘱于术后7d开始按摩,无一例产生术后包膜萎缩。

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