眼睑术解剖与韩式重睑手术入路

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　　目标/目的:  

　　东方人与高加索人对眼睛的审美观念有所不同，它基于亚洲人与高加索人之间的文化背景、人的外在形象的差别、以及颜面部和眼睑部位的生理解剖、受术着心理需求和美学需求的不同而不同。
   
　　亚洲人最常见的美容外科手术之一是眼睑成形术，即 " 双眼皮手术" 。根据研究和人口抽样调查, 大约 50% 的亚洲人有双眼皮，其余的50%没有双眼皮或仅有轻微的皱折，而双眼皮存在于绝大多数的高加索人种中。 双眼皮比单眼皮在外观上看起来显得眼裂较大、眼部立体感较强, 即便双眼皮与单眼皮眼裂实际尺寸是相同的，看上去也显得不同。 愿意实施重睑成形术的亚洲女性，都会认为术后自己会更漂亮更完美，亦可以说是一种尝试使自己有个象西方人一样的大眼睛。 

　　依我之见，东方式的眼睛做重睑术的目的不在于西洋化，而在于使东方式的眼睛看起来更漂亮一些。这次讲座的目的在于展现解剖学和功能学的概念，创造一种东方人对眼部的美学认识和感觉，并建立一个相应的指导原则，既减少不良的术后并发症及并发症处理。这个讲座并不是罗列所有现存的重睑术方法，而是在于进一步详细解说重睑术的解剖和手术入路。  
  
　　方法/ 技术 : 

　　从1985年到2005年，回顾了超过1000人的重睑成形术，年龄从 4 岁到 85 岁。治疗了约100例的相关并发症。 解剖的分类被作为手术操作选择的依据。解剖学和生理学上的改变作为年龄老化改变的一部分，当然不仅限于皮肤上的改变并最快地表现在表露的区域。这些相关的改变是不同的，它与许多的因素有关,它们包括了种族、遗传、药的作用、情绪的习惯和环境等因素。在亚洲人的睑成形术中，我们喜欢采用以病人的年龄为基础的外科技术的二种类型，基于这个原因，我们将介绍适用于年轻组病人和老年组病人的两种不同的外科技术。 在年轻组的病人中，根据其局部的肿胀程度和皮肤多余的量我们将其分为两组。 第一组：无皮肤过剩及极轻微的肿胀。 第二组：皮肤过多和严重的局部肿胀。根据上睑皮肤的肿胀程度和其臃肿程度选择解剖学上的组织切除技术。如果极轻微的眼睑肿胀，则采用无切口的方法，反之，臃肿明显的眼睑则采用该切除多少则切除多少组织的方法。整形外科医生也会遇到一些睑成形术的极大的挑战。 病人对睑成形术的期待值总是很高的，有时甚至非理性的。 由于美容成形手术是完全可选择的，而且并不存在病态状况，因此，要特别的重视以期达到良好的效果、避免并发症。 术前对要求行睑成形术的病人的评估对外科医生和病人来说都是必要的。
  
　　重睑的形状和皮肤切除量由皮肤的多余量、肿胀度及病人的偏爱所决定。上睑板固定缝合与眼轮匝肌、真皮下肌皮瓣、及筋膜联合形成一道置于睑板上缘的柔软的重睑皱折，三至四道的7-0尼龙黑色缝线埋置于皮下睑板处。皮肤由7-0尼龙线做连续或皮下缝合。如果忽视了亚洲人的特征，术后可能出现睑下垂症、三重睑或双侧不对称。在亚洲人中，球睑沟睑板上皱折常不在同一水平上，在上睑行过多的组织切除，会加速球睑沟及眼睑区的下陷。 

     　结果： 

　　评价眼睑成形术包括了上眼睑皱折的对称、上睑的饱满度、睑皱折的高度、长度、及睑睫毛的方向、病人的满意度、术前术后的照片的对比等。手术结果由术者、另一医生及病人们来评价，通常分为：优、良、好、差。绝大多数的病人对手术满意，结果是优或良。然而，少数的病人有些并发症，如：重睑不明显或消失及双侧不对称等。100余例的睑成形术的修改包括了疤痕及粘连组织的完全切除、多余部分的皮肤切除、组织在新位置的腱膜上的重新缝合、提上睑肌的缩短、额肌瓣、重睑线的再定位、脂肪或皮肤脂肪瓣的移植、及全厚皮片的移植。 

      　结论： 
　　  
　　在亚洲人的睑成形术中，必须将其功能及解剖的概念牢牢记在心上。精细的术前计划、恰当的眼睑组织瓣的处理、选择性的部分组织切除以及准确成形的球睑沟，是创造具有东方美感、自然和谐的双眼皮的基础。根据解剖分类选择适当的手术方式是创造平坦、光滑及对称双眼皮的依据。精确的判断术后畸形、妥善处理剩余的组织、矫正睑下垂及适当地修正上睑板的固定缝线，睑成形术和重睑成形术后的上睑并发症是可以成功地预防和避免的。 

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