下颌骨前突矫正术

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一、什么是下颌骨前突矫正术

下颌前突畸形，是较常见的一种咬合畸形，有两种类型，一种是与上颌骨前突并存，一种是颌骨体或外支发育异常所致。表现为颏部明显前突，反#可伴有咀嚼障碍。头影测量SNA角正常，SNB角大于正常范围，ANB角过小或呈负值。可用下颌前庭根尖下截骨或下颌升支矢状劈开截骨术来矫正。

实施下颌前庭根尖下截骨术时，为使前突下颌骨能后退至正常位置，通常需于术前两周拔除术区牙齿，取研究模型。手术时，首先自颊龈沟底齿龈侧黏膜处水平切开自右下至左下牙间黏膜、黏膜上组织及骨膜，用骨膜剥离器剥离切口处骨膜，充分显露截骨区。然后向外侧剥离及牵拉时注意勿损伤颏神经血管束。用美蓝标出截骨线及需后退时的截骨宽度。用微型锯沿截骨线将下颔前份截断。截除多余的骨质使前突下颌骨充分后退至正常位置。最后用微型钢板螺丝钉固定或牙弓夹板固定。缝合黏膜下及黏膜组织。

实施下颌升支矢状劈开截骨术时，首先自口腔内沿下颌升支前缘或外斜嵴切开黏膜、黏膜下组织，切口下端斜向外下方达第一磨牙远端外侧前庭沟底深达骨面，显露升支内外侧骨面。用骨膜剥离器从升支内外侧骨膜下剥离，外侧只限于嚼肌附着前方，内侧剥离时应注意保护下颌孔的下牙槽神经血管束。继续剥离下颌孔上方的骨膜，并用弯的剥离器直剥至升支后缘。然后矢状劈开下颌支：升支前缘纵行用电(气)钻打孔或矢状锯及薄骨凿劈开，分成内外部分。内侧在下颌小舌上方1.0cm处横行用来复锯截断内骨板，其前端与升支前缘矢状线相连。升支前缘劈开线下端斜向外下方，在第一、第二磨牙之间外侧骨板上做垂直截骨。再用薄骨刀从升支前缘进入，沿外侧骨板逐渐劈开至升支后缘和下颌骨下缘(后段)。双侧完成截骨后使下颌骨水平前移重建新的咬合关系。最后用上下颌骨钢丝固定牙弓夹板(术后24h行上下颌骨橡皮筋固定)，缝合黏膜下组织及黏膜。

二、涉及身体部位
下颌骨，下颌骨骨膜、面部

三、使用器械
注射器、手术刀、骨刀、小骨凿、骨膜剥离器、螺丝钉、微型锯、缝合针等

四、辅助手术
局部浸润麻醉或全麻，配合以适当的输血、输液、血管收缩药、镇静剂、麻醉性镇痛药等。

五、手术前后注意事项

术前注意事项：
1、保持良好的情绪，保持身体健康，预防感冒，必要时可遵医嘱用镇静剂。
2、无重要脏器的器质性病变，如心脏病、肝炎、肾炎、肺炎等疾病。
3、无口腔感染源，如牙周炎、口腔溃疡等。
4、手术前进行血、尿的常规化验检查，做胸透和心电图等常规健康检查。
5、术前二周应停止服用阿司匹林，维生素E，等活血药，及活血中药，月经期间不可做手术
6、术前一周禁止吸烟，术前三天禁止饮酒。

术后注意事项：
1、预防感染，保持口腔清洁，适当应用抗生素。
2、术后24h行上下颌骨橡皮筋固定，面部橡皮筋弹性固定4-6周。
3、术后3天内进半流食。一个月内不应吃过硬及辛辣刺激性的食品。
4、进食后用漱口水漱口。
5、三个月内不得做面部美容按摩，不得搓揉手术区。不要参加一些使面部受到震动或打击的运动。

六、手术后遗症
术后可能发生感染、出血、面神经损伤等。

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