下颌角咬肌肥大整形方法

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下颌角咬肌肥大又被称为方颌畸形。这种畸形一般在青春发育期后才表现出来，因而不会导致咬合及咀嚼功能障碍，但由于其特定的面容，影响美观，要求整形美容者近年来日渐增多，此类求医者中尤以年轻的女性居多。本文报告一组15例近年来经我们手术矫治的病例，并就其畸形的临床表现特征，手术方案设计，手术操作要点，及术后注意事项进行分析和讨论。　

　1　材料和方法

　　1.1　研究对象

　　收集自1987～1996年经我们手术矫治的下颌角咬肌肥大患者15例，其中男性4例，女性11例，年龄19～31岁，平均为25岁，全部患者就诊目的均为改善面容，要求为其修成“瓜子脸”。本组病例中有4例为一侧下颌角咬肌肥大重于另一侧，表面为不对称性畸形，有3例为仅单侧肥大而另一侧完全正常，另外8例为双侧下颌角咬肌肥大。

　　1.2　临床特征

　　下颌角咬肌肥大的求医者，通过对其常规临床检查，X线颌骨全景片头影测量片，在除外肿瘤及外伤的情况下对所有资料进行分析与研究，这类求医者的特征表现有：(1)从正面看颜面下三分之一明显宽大，成方形脸。(2)从侧面看可见下颌角部骨质肥大粗壮如骨瘤样异常增大，此区域的软组织厚度也明显增加，但触诊此部位软组织柔软。(3)GoGn-SN角过小，表明下颌平面的倾斜度过小部分患者面下1/3的高度过矫，主要表现为颏部垂直高度发育不良，从而加重了方脸畸形。

　　1.3　治疗方案设计

　　在设计所有病例的治疗方案时，通过正颌外科医师与求医者的正式心理会谈，从而了解病人对畸形的认识，求医动机，对手术的期望，社会经济地位及社会适应能力，个别患者怀着不切实际的求治动机，或对手术期望太高，则必须慎重对待，否则将产生不必要的医疗纠纷。在确定下颌角的截骨量及截骨线时，依美貌人群的下颌平面角及下颌角的弧度为参考标准，描绘出切骨量的多少与切骨的线路，手术前作常规检查，作口腔内手术的准备，如牙周洁治及处理好龋齿残根等，拍头面部正侧位彩照片。

　　1.4　手术方法

　　口内进路，在平行于下颌第二双尖牙前庭沟外侧水平开始，向上于下颌升枝外侧前缘下份外侧作廷伸，切口约3～4 cm长，骨膜下剥离外侧软组织，用自制的特别拉钩置于下颌角外侧，用美国产Stryker系列电动摇摆骨锯或高速骨钻依术前设计去除肥大的下颌角，使去骨后的骨端成所设计的弧形。切除肥大的咬肌时，为减少出血，采用先缝扎后切除的办法，术后置放引流及加压包扎。

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