双眼皮术后不满意与再修复

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双眼皮术后不满意与再修复

重睑术已经是现在非常常见的整形手术，重睑术看似简单，一学就会，然而要使每一个重睑手术都使受术者及术者本人满意，却不是非常容易的事情。由于受术者的年龄、眼部条件、要求不同，术者的经验、技巧之不足，重睑术后常常有不满意者，这些不满意者经过医生的再次修复，多可获得较满意的效果。

　　(一)效果不满意的几种表现

　　1.术后重睑线不明显：受术者在整个睁眼过程中其重睑皱襞线都不明显，或部分明显、部分不明显，这在用埋线法做重睑术者是由于所埋线未带住睑板所致;在用缝线压垫结扎法者是由于缝线结扎不紧，未使睑板与皮肤发生粘连所致;在用切开法者是去除眼轮匝肌、睑板前脂肪、眶隔脂肪不够，使上睑皮肤与睑板粘合不牢所致。

　　重睑的再修复方法：

　　(1)整个重睑线不明显者，需要重做手术。

　　(2)重睑线部分不明显者，对用间断埋线法和缝线压垫结扎法的只需在不明显部分再间断埋线或再间断缝线压垫结扎即可;对用切开法出现部分重睑线不明显的，也可以使用部分埋线法、缝线压垫结扎法修复。

　　(3)重睑线不明显者，还要考虑选择的手术方式是否符合本人的眼部条件。一般说来，眼皮较薄的年轻人及内眦赘皮较轻的人，可以选用埋线法或缝线压垫结扎法修复。如果受术者用埋线法或缝线压垫结扎法出现重睑线不明显，而受术者又是肿眼泡或有严重的内眦赘皮或有明显的上睑皮肤松弛者，应改用切开法修复。采用切开法修复时，也应注意带住睑板或睑板前筋膜，修整内眦赘皮，去除过多的上睑松弛皮肤，这样重睑线才会明显。

　　2.重睑过宽、过窄或不对称：出现重睑过宽、过窄或不对称的原因，主要是重睑线设计得不恰当。重睑线设计在9～10 mm宽时，或切除上睑松弛皮肤过多时，常常会使重睑过宽(个别演员特殊要求除外);重睑线设计在6 mm以下时，近期重睑线尚属自然美观，但过3个月之后重睑线会显得过窄，而出现所谓的“隐双”，这对某些受术者尚可接受，而某些受术者会不满则要求修复。双侧重睑不对称的原因是：①术前设计线画得左右不对称(常未用尺子和分规测量画线);②术中左右眼睑皮肤固定在睑板的高度不一;③未注意术前受术者存在双眼不对称现象，而设计时又未注意调整重睑设计线。

　　再修复方法：

　　(1)对重睑过宽者，目前尚无良方。因此，术前设计如受术者没有特殊要求，睑宽以7～8 mm为好。在术中，应正对切口下缘带睑板缝合，不可过高。由于皮肤有一定的伸缩性，因此对重睑过宽不满意者，可让其每天用手指牵拉重睑线上的上睑皮肤，当这部分皮肤松弛下垂后，可遮住过宽的重睑，一般经过2～3个月的牵拉，重睑宽度可变窄一些。必要时，可重新设计低线，按三眼皮修复法修复(见后)。

　　(2)对重睑过窄者可用切开法按原重睑线切开，分离重睑线以下的上睑皮肤，使之达灰线，然后在带睑板缝合时，可选在切口上缘一点的部位，这样缝合的结果重睑会变宽一些。如果受术者上睑皮肤松弛，则还要去除适当的皮肤，才会使重睑宽一些，否则松弛的上睑皮肤下垂会遮住重睑线使得重睑过窄。

　　(3)对双睑左右不对称者，一般可采用切开法将窄的重睑修整与对侧的重睑一致。如果一侧过宽而对侧尚可，则用牵拉皮肤的办法将宽侧眼睑皮肤牵拉至松弛而与对侧一致。

　　3.重睑线较短：重睑线较短者有两种情况：①近内眦部一端重睑线消失，形成所谓“半双”眼皮，这是由于内眦赘皮遮盖所致;②外眦部重睑线消失，这有二方面原因：一是设计线时未达眶缘部，二是缝外面一针时用压线法者压得不够紧，用埋线法或切开法者则带深部组织不够。

　　再修复方法：半双眼皮要改成全双眼皮，需要修整内眦，一般采用“Z”成形法即可矫正;开大内眦(见内眦赘皮一节)、外眦部重睑线不显的，可以采取埋线法延长一针的距离即可。用切开法修复时，外侧一针应缝在筋膜或骨膜上。

　　4.三眼皮：重睑术后出现三睑者(即比一般重睑多一至两个皱褶)，称三眼皮，这只见于行切开重睑术者。其发生的原因，系切开眶隔、剪去眶隔脂肪以后，眶隔创面直接与重睑切口上方的皮肤粘连。因此，术中应尽可能保留切口上方之皮下组织及眼轮匝肌，以避免眶隔缘直接与皮肤粘连。

　　再修复方法：对轻度而早期的三眼皮畸形者，可牵拉其上睑皮肤，使粘连松脱;重者需手术修复。修复方法为按原重睑线切开皮肤，向上剥离，使粘连的皱褶松解;然后将切口下缘皮肤向上超过原睑板缝合点与睑板缝合;再与切口上缘皮肤缝合打结，经7天拆线。

　　5.三角眼：这是由于设计重睑线时内眦段设计过宽，以致术后睁眼时此段不能与睑缘一同提起。

　　再修复方法：可重新设计重睑线，加宽重睑线中段和外侧的宽度。手术方法为按原重睑线切开皮肤，将切口上缘中段和外侧的上睑皮肤去除一部分，使得内、中、外一样宽或内窄外宽，然后缝合，最后可形成平行型双眼皮或广尾型双眼皮。

　　6.皮下结节：这只见于行埋线法重睑术者。其原因：①缝线经过皮下时离表皮过近;②没有从原针眼回针，使部分表皮被结扎在线结内。

　　再修复方法：有的线头离表皮较近，可在重睑线形成后拆除线结，或者用切开法切除皮下线结，重新按切开法做双眼皮。

　　(二)再修复的适当时期

　　重睑术后如不满意，应在术后1周内立即修复。如果超过1周，且缝线已拆，术后2个月之内是组织修复期，组织脆性增强，若此时修复组织易被缝线撕裂，并易使瘢痕增生。因此，术后1周内未修复者，应在术后3个月或更长一段时期后再行修复。在等待阶段要对受术者做好解释工作;如果迁就病人要求过早的进行修复，往往会得不到好的效果。

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