韩式微创双眼皮

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一、切开法
-------适合于各种想做重睑的人，对年龄较大而上睑皮肤松弛和上睑臃肿者，切开法更为适宜。该法的最大特点在于重睑成形的同时，可以矫正上睑的松弛，消除上睑臃肿，适当改变眼形，如可以开大眼裂、纠正吊眼、三角眼等。切开法重睑，手术成功可维持终身。该手术恢复期较长，术后短期内上睑软组织肿胀、皮肤色泽异常，一般要6个月以后，所形成的重睑才比较自然：切开法对美容外科医生的技术要求较高，操作较复杂，手术失败后弥补较困难。
准备 　　常规70％酒精面部消毒、铺巾。
设计重睑线
     (1)选重睑最高点：通常选为上睑高度的l／3，约6．0～7．5mm处与眼裂关系：在2／3交界点稍偏内侧的黄金分割点位置。或可粗略估计为瞳孔正上方位置。
     (2)画重睑线：以重睑最高点为支点。用蘸上美蓝针头沿患者睁眼时拨试出的自然重睑线，并顺其弧度向外侧延伸，在外眦角处略上翘，向内侧延伸时勿与内眦“蹼”线相连,根据患者的要求可向上线相连,根据患者的要求可向上或向下错开少许。
麻醉
    用0．5％～1％利多卡因溶液(每lOml加一滴肾上腺素)，浸润注射于切口，超过内外眦，一般每侧不多于lml。
操作方法
    沿画好的重睑线切开皮肤、皮下组织，剪除切口内睑板前部分眼轮匝肌。暴露眶隔并剪开一小口，轻压眼球，钳夹疝出的眶隔脂肪底部，予以剪除，用双极电凝止血。术中注意仔细止血，以免回缩的血管出血，导致眶内血肿：随着年龄的增长，内侧眶隔脂肪组织逐渐萎缩．因此，切除眶隔脂肪时多限于外侧，一般不切除内侧眶隔脂肪。眶隔可以缝合，亦可不缝。用6-O尼龙线作关键点缝合约4～5针，将切口上下缘皮肤与睑板前上缘缝合固定。然后再补充缝合皮肤。
二、结扎法
-------适用于眼裂大、眼睑薄、脂肪少、上睑皮肤无蚣弛者。用此法形成的重睑易于消失，目前已较少应用。手术操作过程并不复杂，沿重睑线贯穿上睑全层缝扎，术后7天拆除线结，缝线处组织缺血，使皮肤与睑板形成瘢痕粘连，从而形成重睑。该方法不需作切口，不会遗留瘢痕，术后肿胀不明显。
　　   如果手术效果不佳，可用切开法改正。对重睑形态不满意者，在手术后几天内剪开线结，局部按摩可以还原其单睑形态。
三、埋线法
-------适合于年轻人，上睑皮下组织较薄．眶隔脂肪不突出者：而对上睑皮肤较紧张或眶隔脂肪过度充盈者应同时作眶隔脂肪摘除术，否则术后则多不满意，重睑沟往往较浅而且容易消失。该法手术操作简单，患者痛苦小，术后肿胀较轻，对工作、生活影响不大。勿需包扎和拆线，恢复快，一般术后1-2周就恢复得比较自然。手术一旦效果不理想，也能用切开法来进行矫正。术后不留瘢痕。适用于瘢痕体质者。缺点是部分人重睑成形后只能维持2～5年。一部分人术后在闭眼时可见眼睑埋线处形成高出皮肤的小硬结；还有少数患者有可能对埋线排异。
埋线法：包括连续埋线法(非全层和全层)与间断埋线法(非全层和全层)。
　　(1)非全层间断缝合埋线法：如切开法设计重睑线，在画好的重睑线上，定a、b、c、d、e、f六点，每组间距3-4mm，于3组定点皮下浸润麻醉，结膜腔内垫角膜护板，用尖刀在a、c、e切出1mm横切口，用6-0尼龙线穿中等粗三角针，先由c点垂直进针，针尖在睑板层或提上睑肌腱膜深面行走，至皮肤d点出针，再由d点进入皮下至c点出针，打结，结扎不可过紧、过松，使皮肤略下凹陷或皱缩即可，依法缝合a-b、e-f。线结退回至皮下深埋，外涂眼膏，不必包扎。
　　(2)全层间断：操作同上，还需经结膜外．行睑板上缘结膜下浸润麻醉。缝合时，作上睑全层贯穿间断褥式缝合。
　　(3)非全层连续埋线法：定点、麻醉、垫角膜护板同非全层间断缝合埋线法．仅作a点或f点l-2mm小切口，可由a点或f点进针，作往返连续缝合．共穿过真皮下及睑板上睑提肌腱膜深面各5～6次，垂直及交叉非全层缝合，经上睑各4～5次，最后回到皮肤进针处a或f出针，打结，线结深埋于小切口内。
　　(4)全层连续埋线法：操作同全层间断，连续缝合中共穿过真皮及结膜下各5～6次，垂直及交叉贯穿上睑全层各4～5次，仍回原进针处出针，深埋线结。
四、打孔法
韩式双眼皮手法则：在眼角两边开个小孔，把眼皮上的脂肪一点点导出，脂肪少了，眼皮自然双了。

韩式双眼皮学术优点：手术效果自然美观，不但几乎看不到疤痕，在闭眼时更为自然漂亮。

韩式双眼皮技术要点：手术时间比传统手术长20分钟左右。

韩式双眼皮手术时间：一个小时

韩式双眼皮恢复时间：比传统手术恢复快，4天左右即可消肿恢复正常。

韩式双眼皮痛苦程度：微创，几乎感觉不到痛苦。

韩式双眼皮适应人群：发育成熟的年龄人群。

五、术后处理
    伤口涂敷金霉素眼膏，用纱布加压包扎双眼，以防止出血和减轻水肿，压迫半小时后去除敷料，伤口暴露，术后5天拆线。
六、重睑术的效果评价
------重睑术一般要在手术后6个月以上进行术后效果的评估，理想效果的标准为：两侧重睑长度与轮廓一致，自然和谐大方。眼裂增大，睁眼时轻松省力。眉与眼的距离缩短，抬头纹变浅或消失。重睑线自然流畅，双侧对称，无凹痕。睫毛不扭曲或错位，向前翘起。两眼正常闭合。术后效果持久。
七、并发症
    (1)重睑的高度不理想。这是较常见的并发症。东方人闭眼时重睑皱褶到睑缘的距离一般是6—8mm。当身高及五官轮廓较大，性格比较外向或皮肤松弛时，重睑宽度可超过8mm。相反，身材矮小，面部娇小玲珑者，重睑宽度可小于6mm。这样才能达到面部和谐。
　　当重睑过宽时，根据需要再切除一条皮肤，重新形成重睑，达到两侧对称。另外一种情况是重睑过窄。如果是手术做的重睑，修复起来比较困难，提高重睑的位置．原来的痕迹不能掩盖，会显露出来。处理方法之一是当睑缘皮肤有些松弛时，在原位置切开，皮下分离后将固定的位置提高，那么重睑可增大。当睑缘皮肤无法延长时，需要进行植皮，一般效果比较理想。因为重睑形成区的“月芽”形状皮肤可作为一个“美容单位”，好比化妆，即使植皮颜色较深也不影响美观，同时也增加局部立体感。
　　(2)两侧重睑不对称。多由于测量不准确，对上睑皮肤松弛估计不当，皮肤去除量不一样，或皮肤与提上睑肌腱膜固定高低不一致而造成，可行切开修复。
　　(3)瘢痕形成。往往有以下几种原因。
　　极少见的是病人自身瘢痕体质，多由于创伤较大或手术感染所致。处理的方法是当重睑的高度足够时，可两侧对称性切除。当瘢痕较大或伴有皮肤缺损时，可考虑植皮手术。
　  瘢痕全质者可配合少量确炎舒松一A局部注射。
　　(4)重睑形态不理想。中国人最常见的重睑形状有两种：一种是起于内眦，向外逐渐增宽的“广尾型”；另一种是起于眼角上方，平行于睑缘的“平行型”。术前可根据个人的爱好和审美观，以及眼睑的条件，选择重睑的形状，如“广尾型”和“平行型”互改。
　　有些患者很喜欢欧洲人的重睑，但这种“欧式重睑”对中国人来说是不合适的。白种人的眶下凹陷较深，眶隔脂肪较少，睑板较宽，睫毛较长，重睑皱褶与睑缘的距离较宽。这样的眼形对中国人的脸型很不相称，必须注意避免。根据每个人的具体条件做适当的处理。
　　(5)重睑臃肿感。稍有一点常识的人都知道，天然的重睑眼睑一定很薄，否则不能形成重睑。手术时要适当去除眶隔脂肪，有时需做眼轮匝肌修整及皮下组织的处理，这样可保证皮肤的适宜厚度，形成自然的重睑。
　　(6)重睑消失：较常见于埋线法和结扎法，原因有：手术方法选择不当，上睑臃肿的患者应选用切开法；术前患者有轻度上睑下垂，上睑肌力较常人差，第一次手术前未予重视；手术中睑板前轮匝肌去除较少，使皮肤与睑板直接发生粘连部分过少。重睑消失；第一次手术拆线时间过早，伤口愈合尚不牢固，使睑板前筋膜与皮肤粘连不牢固而致重睑不能持久。
　　年龄较大、上眼睑皮肤过于松弛的人在做了埋线法重睑成形术后，松垂的皮肤会将重睑的皱褶部分或全部遮挡，看上去好象仍然是单眼皮。严重的皮肤下垂者还可能部分的遮挡住眼睛的视野，形成“三角眼”。该情况不应该采用埋线手术法，埋线法无法消除松垂的皮肤，可采用切开法修复，在重睑成形的同时可以去除松垂的皮肤：埋线法与提眉术结合可以矫正轻度上睑松弛。
　　上睑皮肤较厚、脂肪较多的“水泡眼”者。采用埋线法手术后，重睑会逐渐消失。应同时去除眶隔脂肪或采用切开法，达到重睑的成形效果。　　另外采用缝线法时针线未能穿过真皮或穿过甚少，也是导致术后重睑逐渐消失的原因之一。 　
　  (7)多重重睑(三眼皮)：见于切开法患者，是由于眼轮匝肌去除后回缩或眼轮匝肌去除过多，使眶隔创面直接与重睑切口上方的皮肤粘连。修复方法为按原重睑线切开皮肤，向上剥离，使粘连的皱褶松解；然后将切口下缘皮肤向上超过原睑板缝合点与睑板缝合，再与切口上缘皮肤缝合打结，经7天拆线，可形成重睑。粘连严重者有时需要充填脂肪组织
　　(8)皮下结节，见于埋线法重睑术者，是由于线结埋入过浅，缝线经过皮下时离表皮过近，或是没有从原针眼回针，使部分表皮层结扎在线结内。可在重睑线形成后拆除线结，或是用切开法切除皮下线结，重新按切开做重睑。

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