面颈部除皱常用治疗方法

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    中面部除皱术中面部除皱术即改良Faivre技术。沿下睑睫毛下2mm横向切开皮肤，通过眼轮匝肌达眶下缘，切开眶缘骨膜，在骨膜下分离上颌骨与部分颧骨体的表面，向下可达4cm处。注意勿损伤眶下神经血管束。分离后，向上提紧骨膜及软组织，将分离的骨膜提紧，重叠缝合，眼轮匝肌瓣固定缝合在外眦韧带上，皮肤提紧缝合。中面部除皱术可补充额、颞、面部除皱术的不足，进一步治疗鼻唇沟上部。另外，此为矫治眼袋及轻度下睑外翻的常用技术。

　　一、额颞部除皱术

　　额颞部除皱术也称上1/2除皱术，即将额部除皱术式与颞部除皱术式联合应用。方法是先行颞部的皮下层分离，后行额部的帽状腱膜下或骨膜下层分离。两个平面分离结束后形成颞浅中筋膜蒂瓣，称为“颧颞额蒂”，内含颞浅血管、面神经颞支。皱眉肌、降眉肌、额肌和眼轮匝肌等的处理，与单独的额部除皱术与颞部除皱术完全相同。

　　二、额颞部除皱术Ⅱ

　　是将上述的额颞部除皱术之切口下延至耳垂下沟水平。术中形成较小的SMAS瓣，上提固定。此术式因无耳后切口，所以常有多余的软组织和皮肤堆积在耳垂周围，术后需要1～3个月才能平复。此术式适合于男性短发者。

　　三、一面颈部除皱术

　　颞面颈部除皱术也称扩大下1/2除皱术，是临床上最常选用的术式之一。可治疗鱼尾纹，面颊部松垂、皱纹，矫治鼻唇沟、颌颈部松垂、皱纹等畸形。扩大的下1/2除皱术是将颞部除皱术式与面颈部除皱术式联合应用。术中分离层次上下统一，形成SMAS-颈阔肌瓣，断离和重建颈阔肌一耳韧带、处理眼轮匝肌等操作方法请参阅有关部分。

　　四、全面颈部除皱术

　　全面颈部除皱术是将上述的额、颞、面颈部除皱术联合应用，一次完成。手术操作先始于颞部，然后下延到面颈部，再转至前额，从而完成全面颈部除皱术。术中操作的步骤较多，如眼轮匝肌治疗，SMAs一颈阔肌瓣的形成和提紧固定，颈阔肌一耳韧带的重建。皱眉肌、降眉肌、额肌的切断或部分切除等。分离平面各部位有别，如额部在帽状腱膜下和骨膜下平面，颞部在颞浅筋膜的浅、深面，面颈部在皮下和SMAS一颈阔肌下等。再加上全长切口的分层细致缝合，致使手术时间长达4个小时左右，且手术创伤大，致患者负担加重，体质较差者尚需输血200～400ml。因此，若选择全面颈部除皱术，要求有：①较高技术水平的术者;②较好身体状况的患者。如不具备上述条件，宜行分期手术。方法及步骤如下。

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