注射隆乳并发症如何处理

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    聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后的并发症发生率目前尚无统一的临床标准，有报道为2%左右，针对具体情况采用相应方法处理，完全可消除临床症状。

　　注射人群大部分没有临床症状。对于乳房外形良好、无不良症状者应以心理辅导为主并嘱其定期随诊，而不是千篇一律地将其取出。对于发生硬结、不对称、移位但没有其他临床症状者，抽吸方法完全能矫治上述症状。对于外形严重畸形无法通过抽吸矫治者以及疼痛、精神负担过重无法解除者，若无感染症状应尽量采用切开方法;中洗，去除变性组织，修补受损及缺失组织后即刻植入硅胶乳房假体。

　  97年5月至2006年7月，共收治聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术并发症患者206例，均为19—54岁女性。其中47例填充物发生硬结+不对称、移位，无其他临床症状，通过抽吸处理后上述现象得以消除。83例患者乳房部位疼痛，部分伴有经期或月经前期疼痛明显加剧、外形严重畸形，无法通过抽吸矫正，其中2例为行取出术未取尽水凝胶而又同时植入假体，均予以乳晕切口切开，彻底;中洗、去除水凝胶及变性组织并即刻植入硅胶乳房假体。

　　42例疼痛、畸形或精神负担过重、感染者，自乳晕切口取出水凝胶后，未即刻植入硅胶乳房假体，术前临床症状消失。其中13例红、肿、热、痛，部分病例有破溃，通过5—7天抗炎治疗控制急性感染症状后，予以乳晕切口切开，彻底冲洗去除水凝胶及变性坏死组织，放置负压引流，感染症状消除。部分病人半年后植入硅胶乳房假体时，因胸大肌层分离后不完整，用脱细胞真皮基质医用组织补片修补后予以植入。34例精神负担过重者，无其他临床症状，经心理辅导后，能接受水凝胶存留体内，嘱其定期随诊。

　　对于是否在切开取出的同时立即植入硅胶假体，笔者认为，在受术者没有炎症感染并自愿的情况下，凡是切开取出者都应即刻植入硅胶假体。若不及时植入，乳房形态将回复到注射前甚至更糟，且胸壁组织发生愈合时会形成严重粘连甚至条索性粘连带，给再次隆乳时的分离带来麻烦，剥离困难或出血增多，同时增加术后纤维包膜挛缩硬化机会。最佳切口为乳晕切口，自乳晕切口逐层分离至水凝胶注射腔隙后，将水凝胶腔隙钝性分开，这样可在直视下将手感触及水凝胶部位彻底打开、清除。

　　水凝胶及变性组织被清除后，局部组织薄弱，甚至有患者整个乳房下皱襞及外侧边界都被破坏。此时受损及缺失组织若得不到修补，植入的硅胶假体将无法固定，并有可触摸的假体疝形成，可采用在口腔软组织修补及疝修补方面使用多年的脱细胞真皮基质医用组织补片，作受床间隙前壁缺失或薄弱部分修补。

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