面部手术除皱术具体操作过程

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　　手术除皱俗称拉皮术，英文称之为Facelife(上提术)或Rhytidectomy(除皱术)等，是指由于面部皮肤松驰下垂，而采取的使面部皮肤提紧，皱纹减轻消除的面部年轻化(Rejumvanation)手术。早在20世纪初，就有医生开始尝试做面部除皱术。但那时的除皱术是为贵族妇女或演员名角服务的。早期的确除皱术只是将面部皮肤做成梭形切除，效果不甚理想。到了1973年，Skoog医生通过解剖，提出了面部浅表肌肉腱膜系统(简称SMAS)的概念，认为只有将皮肤及SMAS一起提紧才能有效去除皱纹，这就开创了第二代除皱术。1998年，美国医生Psilla又提出随着年龄增大，颅骨的体积在缩小，面部的软组织也在整体松弛下移，故光拉紧皮肤筋膜还不足彻底去除皱纹，还应将下垂的面部表情肌止点上移，据此提出了骨膜下除皱的概念，人称第三代除皱术。近20年来，随着医学人员对面部解剖结构的不断深入研究，除皱术式不断得到改进、发展，高新技术(内窃镜等)也不断应用于除皱领域，使除皱术越来越有针对性，选择的余地也越来越大,这对需要做此手术的求美者来说,无疑是个好消息。

　　美国先进的 内窥镜除皱术，现在终于在中国登陆，其优势是借助专业内窥镜不需常规开刀，既可除去面部皱纹及鼻唇沟，并同时上提眼角、嘴角，因为不需开刀，因此恢复快，无痛苦，效果非常明显

　　内窥镜除皱术 临床医学中，内窥镜的应用已不是什么新鲜事儿，将内窥镜用于整形美容外科，却是近年来才发展起来的新技术。而首当其冲的是内窥镜除皱术，目前只限于做额部除皱术。术中通过头皮内的小切口，导入内窥镜，在内窥镜的直视下，以特制的工具做深面的准确分离和肌肉的切断或切除。然后向上、后推进皮肤与头皮，提紧了前额多余的部分，即被堆褶在顶、枕部。内窥镜除皱术最大的优点是切口小、出血少、损伤轻，却因有内窥镜直视的帮助，而不失手术操作时的准确与精细。只是多余部分不能被切除，堆褶在顶、枕部，可望在术后一段时间内平复，此段时间因有头发遮饰而不易察觉。另外，又因不能切除多余部分，故亦不适合于前额较高(大于7Cm)者。

　　根据患者面部情况可分为额颞部除皱、面颈部除皱，也可根据情况进行整个面部除皱，具体选择哪一项手术，医生可根据患者的面部情况而定。

　　手术要点：

　　1.要从审美角度选择切口。一般切口都选择在发际内及耳前轮廓线上，个别发际较高的患者也可设计在前额，术后可有效降低发际。总之，手术切口的隐蔽无痕是美容的第一要求。

　　2.要彻底地舒平皱纹。额部除皱要切除额肌及皱眉肌，面颈部皮下要广泛剥离。

　　3.要合理地收紧面部浅筋膜系统。这是保证面部松弛下垂收紧和提升效果持久的关键。

　　4.要科学地裁剪面颈部皮肤。这是收紧和恢复下面部轮廓的关键。

　　5.要精心地进行术后护理。这也是确保手术效果的必要手段。

　　除皱术是一项成熟、安全、效果明显的美容手术，当然良好的手术效果是与主刀医生的审美能力、手术技巧及经验累积密不可分的。可以说找一个正规的美容机构，选一位你信赖的医生为你手术，面部容颜年轻10岁～15岁不再是梦!

　　手术部位

　　(一) 额颞部除皱术

　　解决问题：额部横纹、眉间竖纹、鱼尾纹、鼻背横纹、眉下垂，上睑皮肤松弛下垂;

　　手术要点：发际内双耳轮之间作梭形切开;将额肌、皱眉肌、鼻背处降眉肌做精细处理;在外眼角处 悬吊眼轮匝肌，最后将皮肤、筋膜向上、后方向提紧、悬吊，切除部分多余皮肤。手术时间约2-3小时

　　(二) 颞部除皱术

　　解决问题：眼角鱼尾纹、眉下垂、外眼角下垂。

　　手术要点：在双颞侧(太阳穴)作切口，需悬吊外眼角处的眼轮匝肌提拉眉尾及眼角。

　　(三) 下面部除皱术

　　解决问题：面颊松弛下垂、鼻唇沟较深、颈部皮肤松弛。

　　手术要点：颞侧切开，沿耳屏缘向下绕过耳垂到耳后，需在颊部作SMAS筋膜折叠、悬吊，在颈部作颈阔肌的牵拉、悬吊。

　　(四) 全面部除皱术

　　解决问题：全面部皮肤松弛，皱纹明显等，可一次行全面部除皱术

　　手术要点：包扩上述手术的所有要点，恢复时间10天-2周以上。

　　(五) 提眉术

　　解决问题：眉下垂、上睑皮肤松弛下垂。

　　手术要点：在眉上切口，向上缝合提紧改变眉形，解决上睑臃肿皮肤堆积。可同时利用该处切口，做眉头处皱眉肌切断，消除眉间纹

　　(六) 除皱术的辅助性手术：

　　下颌脂肪堆积(双下颌)、及双侧颌颌颈角不明显，脂肪较多者，可结合颈颏部吸脂术。

　　(七)骨膜下除皱术

　　1988年，美国医生Psillakj通过解剖发现，随着年龄增加，骨质脱钙，颅骨体积减少，面部软组织的整体松弛下垂。据此得出结论：为了彻底清除眉间、外眦部和鼻唇沟的皱纹，光拉紧皮肤是不够的，而且须将下垂的面部表情肌附着点上移。手术时，须切透额部、颧部骨膜，在骨膜下分离至眶上缘及上颌骨前外侧，向上后提紧皮肤及软组织，缝合固定。术后需加压包扎4-5天，血肿、感染、皮肤坏死、面神经麻痹可能性小。

　　(八)内窥镜无疤式除皱术

　　是一种微创技术，是在内窥镜引导下经发迹内小切口实施除皱操作的手术。医生可根据内窥镜传出的清晰的图像，进行准确操作，可避免损伤知名神经及血管，术后不遗留额部及头皮的感觉障碍。手术效果自然美观，几乎看不到疤痕。对皱纹深者疗效显著。

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