颞部填充术有哪些方法？

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    颞部凹陷多是先天形成的，后天凹陷可见于消瘦的人，利用颞肌转移手术治疗面神经麻痹时颞部会出现明显的凹陷。颞部凹陷的人影响脸上半部的轮廓，给人感觉头小脸大，或者给人一种颧骨高的感觉。
    矫正颞部凹陷有多种手术方法，主要有硅橡胶片充填、膨体(聚四氟乙烯，ePTFE)颞部充填、自体脂肪颗粒注入、聚丙烯酰胺凝胶注射填充及真皮脂肪移植、颞肌筋膜移植。下面分别简述这些方法：

    硅橡胶片颞部充填术

    术前选用优质硅胶块，根据患者双侧颞部所需形状大小和厚度进行雕削，然后对雕削好的硅胶片进行灭菌或浸泡灭菌后备用。

    常用1％的普鲁卡因或0.5％的利多卡因20～30 ml加入1∶1 000肾上腺素3～5滴，对手术部位进行浸润麻醉。切口选在颞部发际内2～3 cm处，切口长度3～5 cm不等。切开皮肤、皮下组织，分离皮瓣至颞部浅层，皮瓣毛囊下保留极薄一层脂肪小颗粒，这样分离皮瓣出血少，又不会损伤面神经额支，然后将备好的硅橡胶片用止血钳轻轻夹住、导入分离好的皮瓣深面，确认放置好后，缝合皮肤和皮下组织，切口加压包扎。

    关于硅胶片放置在哪层为好，术者意见不一。我们认为：放置在颞部皮下、颞肌浅筋膜深面或颞肌深面均可。此外，硅胶片是否需要缝合固定于周围组织，术者亦意见不一。手术的关键是受置腔应分离的大小合适，硅胶片应该舒平。

    颞部填充硅胶片手术需注意：①植入的硅胶片不能太厚，边缘要削平、削薄，充填术后，颞部张力不能太大；②分离皮瓣，注意不要损伤毛囊；③手术过程中不要损伤血管、神经，应彻底止血，否则易形成血肿，影响手术效果。

    膨体(聚四氟乙烯)颞部充填术

    膨体颞部充填手术方法与硅胶片充填手术方法相同。膨体(聚四氟乙烯)颞部充填材料，国外20世纪80年代已开始应用于美容整形外科，它的内在间隙是30m，可渗透有活力的结缔组织，很少存在慢性炎症及异物反应现象，有较良好的组织相容性，不容易发生移动，手术效果好。由于膨体价格贵，因此，它的广泛使用受到一定限制。

    自体脂肪颗粒注入充填术

    先抽吸自体脂肪，制备成自体脂肪颗粒。自体脂肪颗粒注射在颞部皮下(皮下和颞浅筋膜之间)，因为注射的是自体脂肪颗粒，不会残留瘢痕和存在心理异物感。其缺点是脂肪颗粒吸收率高达50％，常需要数次手术才能达到理想的目的。

    聚丙烯酰胺凝胶注射充填术

    聚丙烯酰胺凝胶注入人体肌肉内不影响和改变组织或器官的功能，此方法只是解决了颞部的外形，对咬合、张口毫无影响。

    1．设计画线：上缘：在额肌额骨的附着点颞肌的最高点(额线)，顺着颈线向前画线至眼眶骨外上缘。下缘：外眦角的水平延长线。外缘：颞部发际缘。这三条线以内就是要选择的填充区，填充区的范围大小各人不同，甚至差别很大。

    2．注射点：颞部填充的注射点应放在上缘与下缘之间中点，发际后1～1.5 cm处。

    3．麻醉：可选用短效静脉复合麻醉，当病人全麻后用水凝胶注射量比较容易掌握，一般一侧6～9 ml。如果局麻，局部有肿胀的情况下，填充量则很难掌握到恰如其分。

    4．填充技巧：在穿刺点注射少许含肾上腺素的局麻药，然后用导引针直接刺入达额骨骨膜，拔出导引针再用0.2 cm×9 cm微创针头贴着骨膜刺入颞部注射区的上半部贴着骨膜注射；再将针头退至穿刺口在颞深筋膜浅层下进入下半部，颞浅脂肪垫内，即针刺到颧弓上缘骨质感即是颞浅脂肪垫的层次。注射无论是上半部还是下半部都是扇形注射，上半部与下半部的注射量是相等的，不要注射到肌肉内。颞部注射完毕无需按摩，进针口最好缝一针，缩小创面。

    5．术后注意事项：5天拆线、一周内切忌洗头。根据颞区的解剖结构关系，需注意如下几个问题：①颞区的重要解剖结构之一是面神经的颞支(额肌支和眼轮匝肌支)。该支在颞区走向在颞中筋膜内，其体表投影线和安全区详见相关解剖节段。穿刺点要远离体表投影线，微创针要远离颞中筋膜。②穿刺针首先穿入颞深筋膜上部在颞深筋膜深面，颞肌浅面注射水凝胶，下部在颞浅脂肪垫注入凝胶，否则易注入深面，引起凝胶注入颞深脂肪垫内，甚至有可能流入颊区，使张口受到限制。③如凝胶注入过浅即额浅筋膜层，需压迫包扎12～14天(2周)，否则有术后凝胶移位的可能。此时凝胶周围已形成薄层包膜而固定。④上述注入层次不是绝对的，要根据病情及病人需要而定，我国的医学美容工作者在今后的临床实践中将进一步总结最佳注入的层次。

    真皮脂肪填充术

    将自体去除表皮的一块真皮带皮下脂肪组织移植颞部皮下，充填凹陷的颞部，但被移植组织有30％～50％将被吸收，因而移植组织要足够大，此外，供区和受区都会残留较明显的瘢痕。此法现已很少采用。

    颞肌筋膜移植充填术

    用冠状切口，显露颞肌筋膜，将该筋膜反转，使颞部增高。此法的优点是：①自体组织移植；②几乎不被组织吸收；③可同时进行前额部除皱术。

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