导语：LightSheer 800nm脉冲式高能半导体激光脱毛系统 罗伯特M艾德里安 博士 作者单位：乔治敦大学医学院激光外科中心 罗伯特M艾德里安 博士 美国内科医师学会会员 助理临床教授 乔治敦大学医学院激光外科中心（哥伦比亚特区华盛顿） 目前激光脱毛技术的进展一直受到公众的高
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LightSheer 800nm脉冲式高能半导体激光脱毛系统
罗伯特·M·艾德里安 博士
作者单位：乔治敦大学医学院激光外科中心
罗伯特·M·艾德里安 博士 美国内科医师学会会员 助理临床教授
乔治敦大学医学院激光外科中心（哥伦比亚特区华盛顿）
目前激光脱毛技术的进展一直受到公众的高度关注。遗憾地是，对激光技术安全性和有效性的临床研究已落后于全球激光技术的广泛应用。传统的脱毛方法如剃、拔、上蜡和电蚀都有一定临床局限和副作用，这样激光脱毛技术就被人们所接受，尽管有关安全性和有效性的临床资料很少。
现在对激光脱毛来讲，主要的生色基团是毛干中的黑色素。另外，内根鞘和外根鞘同样含有一定量黑色素，但较毛干少。在理论和临床治疗中，传递到毛干的激光能量可作为热池，热池将能量转运至周围毛囊和毛囊周围组织，来自毛干的热最终损伤了毛囊。足够数量的毛囊损伤是必需的以达到永久性毛发减少的效果。尽管许多因素在毛囊对激光的反应中起作用，但研究表明波长、能量密度、脉宽和光斑是临床效应的主要因素。
红宝石（694nm）、翠绿宝石（755nm）和半导体（800nm）在大多数激光脱毛系统中是主要使用的波长。这三种系统的脉宽从1ms到60ms不等。虽然激光能量密度不同，但能量密度在30－40J/cm2以上都能达到治疗目的。过去四年中，我们使用过5种不同的激光脱毛系统。临床研究表明脉宽越长效果越好，而且如发疱和色素失调等副作用也少。
激光脱毛治疗的理想脉宽为10－55ms，较表皮热驰豫时间长，而较毛干和毛囊热驰豫时间短，在此范围的脉宽一定程度上可保护表皮，治疗时可用较高能量密度。短脉宽激光更易损伤表皮如发疱和结痂，另外，短脉宽激光可能与色素沉着不足发生率高有关，这是由表皮和毛囊的黑色素非选择性损伤引起的。临床研究显示脉宽越长则安全性越高，治疗深色皮肤病人时，使用较大能量密度则术后副作用少。
对任何系统的效能来讲，主要考虑的因素是能量密度。实际上，适宜波长和理想脉宽要求有足够的发射能量以使毛囊破坏而非短暂性毛发减少。激光脱毛治疗的目标是破坏毛囊而不是毛干致热引起短暂性毛发减少。在未将足够能量传导至毛囊和毛囊周围组织情况下，毛干的破坏只引起短暂性毛发减少，主要见于低能扫描式激光，这也许能解释使用低能激光脱毛系统治疗后出现毛发迅速再生的原因。
关于为达到临床效果而被破坏毛囊的确切区域争议很大。组织学研究显示，毛囊和毛囊周围组织的凝固性改变与临床效果大小有关（图1，正常毛囊， 箭头所指为外根鞘。图2，毛发生长初期，用能量密度为35J/cm2的LightSheer半导体激光治疗后立即出现凝固性改变）。如果毛囊未完全破坏，那临床效果也差。
在1998年，科医人医疗公司开发出一种新型800nm脉冲式高能半导体激光脱毛系统。通过一水冷接触式蓝宝石冷却头将激光能发射至皮肤。LightSheer半导体激光由镓－砷半导体阵列组成，带有一水冷接触式蓝宝石冷却头，治疗时它与皮肤接触。9m2光斑的能量密度可达到60J/cm2，脉宽选择5－30ms。有两种脉宽型号：30ms和光学脉冲式（光学脉冲式的脉宽定在能量密度的二分之一，如能量密度40 J/cm2，则脉宽20ms）。脉冲频率为1Hz。临床研究表明这套系统能发射高能量密度的激光，而且疗效好、副作用小。
与PhotoGenicaLPIRTM翠绿玉系统和EpiLaserTM红宝石系统比较，LightSheerTM半导体系统由于有带蓝宝石冷却头，故可向IV－V型皮肤发射高能量密度的激光（图3A和3B，V型皮肤病人颈部治疗前和一次治疗后2月，能量密度25J/cm2，脉宽30ms）。
【临床观察】
临床激光治疗时，主要考虑病人的舒适感。大多数病人主诉激光可引起轻到中度不适，对60%病人使用了局部高级静态测试记录仪，病人治疗计划不变。
根据病人、护士和医生各方面情况判断疗效，大多数病人经过2或3个月治疗后获得了良好的远期效果（图4－7。图4A和4B，II型皮肤病人腋窝治疗前和三次治疗后8月，能量密度40J/cm2，脉宽20ms。图5A和5B，III型皮肤病人颈部治疗前和一次治疗后3月，能量密度35J/cm2，脉宽30ms。图6A和6B，III型皮肤病人面部治疗前和三次治疗后5月，能量密度35J/cm2，脉宽30ms。图7A和7B，II型皮肤病人比基尼部治疗前和四次治疗后3月，能量密度40J/cm2，脉宽30ms）。术后副作用有表皮结痂和短暂性色素沉着不足，见于深色皮肤病人。在过去10个月中，超过125名病人接受了1次或2次这种治疗，治疗的身体部位包括唇、面、颈、腋窝、背和比基尼部。每次治疗后1周和1月随访。毛发再生明显需再次治疗，疗程1－3月，90%以上病人和70%病人分别有2次和3次治疗。
研究结果显示经过每月2次治疗后平均清除率>60%，浅肤深发病人效果好，但V型皮肤病人经治疗后也能取得一定疗效。
对25名病人的长期随访发现治疗6个月后清除率>60%，副作用有红斑和水肿，一般持续12－24小时，结痂和发疱偶见，任何治疗部位均未出现皮肤结构破坏或疤痕。
根据使用红宝石和翠绿玉激光系统获得的临床、组织学方面的资料和经验，我们发现与其它激光系统的临床应用对比，LightSheer半导体激光系统更有效，而且，由于具有接触式冷却性能，它可对深色皮肤发射高能量密度激光，这样扩大了治疗病人的范围（表I）。虽然其它激光系统也可用于深色皮肤，但LightSheer半导体激光系统具有能对深色皮肤发射高能量密度激光的独特性能。尽管我们对这方面的认识还有限，我们的临床和组织学研究将会证明LightSheer半导体激光系统能为长期性毛发减少提供一个安全、舒适的方法。
皮肤类型 能量密度（J/cm2） 脉宽（ms）
I 40 20
II 30－40 15－30
III 25－35 30
IV 20－30 30
V 15－25 30
表I. LightSheer半导体激光治疗各型皮肤使用的参数
以上设置基于激光脱毛系统大量的临床实践。这些治疗参数仅供参考，不能替代对激光－组织之间相互作用和临床效果的观察，选择设置时了解皮肤类型是十分重要的。可与科医人医疗公司的销售代理联系。
【参考文献】
1． 罗伯特·M·艾德里安，E·坦海迪。高能长脉冲红宝石激光治疗多毛的临床分析。激光外科医学增刊，9：36，1997。
2． 迈勒尼·C·格斯曼，克里斯汀·C·德瑞克斯，等。通过常规红宝石激光脉冲破坏毛囊。美国皮肤病学会杂志，35：6，889－894，1996。
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