脉冲式高能半导体激光脱毛

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    目前激光脱毛技术的进展一直受到公众的高度关注。遗憾地是，对激光技术安全性和有效性的临床研究已落后于全球激光技术的广泛应用。传统的脱毛方法如剃、拔、上蜡和电蚀都有一定临床局限和副作用，这样激光脱毛技术就被人们所接受，尽管有关安全性和有效性的临床资料很少。

　　现在对激光脱毛来讲，主要的生色基团是毛干中的黑色素。另外，内根鞘和外根鞘同样含有一定量黑色素，但较毛干少。在理论和临床治疗中，传递到毛干的激光能量可作为热池，热池将能量转运至周围毛囊和毛囊周围组织，来自毛干的热最终损伤了毛囊。足够数量的毛囊损伤是必需的以达到永久性毛发减少的效果。尽管许多因素在毛囊对激光的反应中起作用，但研究表明波长、能量密度、脉宽和光斑是临床效应的主要因素。

　　红宝石（694nm）、翠绿宝石（755nm）和半导体（800nm）在大多数激光脱毛系统中是主要使用的波长。这三种系统的脉宽从1ms到60ms不等。虽然激光能量密度不同，但能量密度在30－40J/cm2以上都能达到治疗目的。过去四年中，我们使用过5种不同的激光脱毛系统。临床研究表明脉宽越长效果越好，而且如发疱和色素失调等副作用也少。

　　激光脱毛治疗的理想脉宽为10－55ms，较表皮热驰豫时间长，而较毛干和毛囊热驰豫时间短，在此范围的脉宽一定程度上可保护表皮，治疗时可用较高能量密度。短脉宽激光更易损伤表皮如发疱和结痂，另外，短脉宽激光可能与色素沉着不足发生率高有关，这是由表皮和毛囊的黑色素非选择性损伤引起的。临床研究显示脉宽越长则安全性越高，治疗深色皮肤病人时，使用较大能量密度则术后副作用少。
　　对任何系统的效能来讲，主要考虑的因素是能量密度。实际上，适宜波长和理想脉宽要求有足够的发射能量以使毛囊破坏而非短暂性毛发减少。激光脱毛治疗的目标是破坏毛囊而不是毛干致热引起短暂性毛发减少。在未将足够能量传导至毛囊和毛囊周围组织情况下，毛干的破坏只引起短暂性毛发减少，主要见于低能扫描式激光，这也许能解释使用低能激光脱毛系统治疗后出现毛发迅速再生的原因。

　　关于为达到临床效果而被破坏毛囊的确切区域争议很大。组织学研究显示，毛囊和毛囊周围组织的凝固性改变与临床效果大小有关（图1，正常毛囊， 箭头所指为外根鞘。图2，毛发生长初期，用能量密度为35J/cm2的LightSheer半导体激光治疗后立即出现凝固性改变）。如果毛囊未完全破坏，那临床效果也差。

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