额部皮瓣全鼻再造术全过程

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    【适应症】

　　外鼻大部或全缺损。

　　【术前准备】

　　1、在鼻缺损处以蜡、印模胶塑制鼻型，在布片或塑料片剪成所需鼻再造皮瓣的形状备用（图1）。

　　2、常规鼻腔准备及植皮准备。

　　【麻醉方法】

　　局麻或全麻。

　　【体位】

　　仰卧位。

　　【手术步骤】

　　1、将设计好的布片或塑料片铺于前额正中，蒂部在鼻根两眉之间，用甲紫画出轮郭，其内包含滑车上动脉及眶上动脉供血（图2）。

　　2、沿画线切开皮肤深达帽状腱膜，自骨膜上从远端向鼻根部分离，额肌包括在皮瓣内，于皮瓣蒂部作1、5cm模切口，至真皮下，在真皮与皮下组织间用尖刀向鼻缺损部锐性分离，并与之相通，形成一真皮下隧道。

　　3、沿中隔缘剖开皮肤并外翻，与缺损上方皮瓣正中切开，分别缝合，作为衬里，形成左右鼻孔，下端外侧及中隔底部形成小创面以接受皮瓣鼻翼和鼻小柱的创面。

　　4、全鼻成形，把前额皮瓣旋转180°，通过隧道置于鼻缺损部位，如张力过大，可适当向下延长蒂部两侧切口，达到无张力状态（图5）。

　　5、皮瓣分别折叠成形（图6）。

　　6、自一侧开始，从鼻翼、鼻小柱到另一侧，行皮下缝合，分别缝合在鼻缺损下端两外侧创面上。鼻前庭创缘和衬里组织创缘相对缝合（图7）。最后皮肤作褥式缝合固定（图8）。缝线下垫碘仿纱条利于固定贴合（图9）。

　　7、供皮区全厚皮片移植，打包加压固定。

　　8、硅胶管外包1～2层碘仿纱布，插入新形成的鼻孔内，纱布卷分置鼻两侧，略高于鼻梁，加压包扎（图10）。

　　【术后处理】

　　1、术后10日拆线。

　　2、鼻孔硅胶管扩张4～6个月。

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