全鼻再造术

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    全鼻再造的一般手术原则
    1．衬里组织问题：鼻大部缺损或全鼻缺损时，鼻尖，鼻小柱，鼻翼软组织均有不同程度的破坏，这就造成鼻腔粘摸缺损。鼻再造时，对这部分缺损，必须进行修复。如在转移的皮瓣内用游离植皮进行修复，后期皮片挛缩，将影响再造鼻的外形。近年来，多用鼻背的瘢痕瓣或鼻唇沟皮瓣进行鼻翼或鼻小柱衬里的修复。完成这一步，可防止术后，转移的皮瓣发生挛缩，而且也为皮瓣创造了具有良好血运的受床。后者对皮瓣的成活是至关重要的。没有良好血运的受床，转移皮瓣可能发生坏死。如发生这种情况，再想进行修复就很困难了。在用鼻背组织瓣或瘢痕瓣向下翻转时，要注意保护皮瓣蒂部组织的血供，不可过分分离，否则，翻转皮瓣远端会发生坏死，影响转移皮瓣的成活。

    2．转移皮瓣的设计：转移皮瓣的设计必须合理，不可过大或过小 。过大则再造鼻过于臃肿，太小则皮瓣张力太大，皮瓣远端会发生血运障碍而坏死。最好的方法是用布样或纸样在术中进行设计。当然，在术前，我们可以有初步的估计。

    3．支架问题：由于外伤性鼻缺损时，鼻骨及鼻中隔有缺损，因此常需在鼻再造的过程中进行鼻支架的重建。常用的方法使用肋软骨移植或用硅胶支架埋植。根据我们的经验，在二期手术时进行较好。因为这时皮瓣已无血运问题，进行支架埋植比较安全。

    全鼻再造手术方法的探讨

    近期介绍了4种全鼻再造的手术方法及适应证－上臂皮管全鼻再造术、传统前额正中皮瓣全鼻再造术+额部植皮术、额部正中皮瓣全鼻再造术+双侧额颞皮瓣滑行修复额部供区和额部皮瓣扩张术后行额正中皮瓣全鼻再造术。发现第2种方法虽然再造鼻外形满意,但在额部留下明显而深暗的凹陷痕迹,影响美观；而应用第1种方法额部不留任何痕迹,但鼻再造所需时间较长(约2个月),且需将上臂与头部间固定3周。该研究组通过回顾性分析，对全鼻再造手术方法提出了如下建议：采用前额正中皮瓣法行全鼻再造时,建议对鼻型较小者应用第3种方法；而对鼻型较大者以用第4种方法为好；而对于不接受在额部造成新的创伤或额部组织不足者,应选用第1种方法为宜。

    全鼻再造手术是怎样完成的

    鼻子是我们面部很重要的器官，鼻子直接影响人的正常呼吸功能。我们听听中国整形美容基金会秘书长贾铁立教授，中关村整形美容医院首席专家就鼻再造怎么说：

    对于鼻大部缺损或全鼻缺损者，一般需用皮瓣行全鼻再造术，目前仍以用前额皮瓣为多，一般三周即可完成治疗，术后无需植入支架。如果缺损复杂，也可分期手术。

    行全鼻缺损修复术，用前额正中皮瓣较多，它包含滑车上动脉(双)和鼻背动脉，因而皮瓣可扭转180°，不需延迟，又称岛状前额皮瓣法。其手术方法是将蒂部血管及皮下组织束进行分离，通过鼻梁部皮下隧道，旋转180°到鼻缺损处，使鼻成形。

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