隆乳手术步骤

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　 隆乳手术常采用隐蔽的腋下切口，缺点是盲目剥离腔穴及胸大肌起点，从而导致隆乳效果欠佳，如不对称或偏高，是因为盲目操作往往难以确切地在胸大肌下剥离乳房内下象限所致。盲目剥离亦会明显增加术中失血量，加重术后的疼痛、水肿以及瘀斑；盲目剥离时往往不能良好止血，而腔内出血又是术后包膜挛缩的重要成因。内镜隆乳手术可在胸大肌下明视剥离腔穴，可看清楚胸大肌起点和胸前筋膜，使其准确地被剥离，避免剥离范围不够或过多而超出乳房下皱襞，对改善乳房假体的位置及防止轻度下垂或不对称均有帮助，也便于做到彻底止血。

　手术方法与步骤
(1)术前受术者取站立位，于乳房下皱襞下方1．5—2cm处做弧形标记作为胸大肌下剥离的下限。
　　
(2)受术者平卧，两上肢外展90°固定。消毒铺巾后显露乳房及周围手术野。
　　
(3)于腋顶部下方腋中线处顺胸大肌外侧缘下方做2．5—3．0cm的横切口，分离皮下组织抵胸大肌外侧缘筋膜。切开筋膜，显露胸大肌外侧缘深面。先用手指分离肌肉，再用尿道扩张金属探条做胸大肌下钝性剥离，初步造出腔穴。
　　
(4)取直径10mm、前端呈30°角斜面的直视内镜，经拉钩下面的圆筒内插入。另取一个圆筒插入切口，通过此短筒内插入电烙器具，即可进行内镜下操作。
　　
(5)自胸大肌下缘中段起，逐渐用电刀向下缘切断肌肉起点，切开肌肉前面的胸大肌筋膜，至露出黄色的乳腺腺体(脂肪组织)即止。注意距胸骨外侧缘0．5—1．0cm附近时，仔细辨认胸廓内动脉的皮肤穿支，通常予以保留，若损伤则做电烙止血。
　　
(6)转回胸大肌下缘中段处，分离腔穴下方达乳房下皱襞外2cm。向腔穴外侧电切剥离，仅达乳腺腺体外缘，不可达胸大肌外缘，以免损伤4—5肋间神经皮支，影响乳头感觉。分离至乳房外缘、下缘时，术者会感到组织变薄了，表示腔穴外侧宽度已经足够。慎防电烙烙及皮下脂肪和真皮，以免造成皮肤烧伤。
　　
(7)检查腔穴情况，冲洗、电烙止血。取盐水充注式乳房假体沿注液管卷起，经切口送至腔穴内。必要时可用金属探条协助展平假体。根据选定的假体容量注入生理盐水180—220ml，加地塞米松2mg，对比两侧乳房大小，确认对称后拔除注液管。如位置不对称，可排液、取出假体，重新插入内镜检查腔穴四周剥离程度，做相应的调整。如为非充注式硅凝胶假体则直接置入腔隙内。
　　
(8)当确定假体的位置及两侧大小对称后，分层缝合切口，腋部及乳房区加压包扎。可以不放负压引流管。术后7d拆线。

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