“V-W”内眦成形术

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先天性内眦赘皮是掩盖在内眦角前方的一片垂直或斜行的皮肤皱襞。内眦角及泪阜部分或全部被遮盖，内眦赘皮的存在不仅使重睑者只能形成“半双”而影响眼的美观，而且还显示眶距增宽，有碍美容（愚型脸）。严重的内眦赘皮可阻挡部分视线妨碍视物功能。内眦赘皮矫正术是解决内眦赘皮最有效的方法。针对改善各种类型的内眦赘皮的矫正，虽然术式繁多，但由于内眦赘皮矫正术后，易在内眦部遗留瘢痕或痕迹及在术后赘皮的复发和矫正不足等因素，使许多施术者和受术者都谨慎地选择内眦赘皮矫正术。笔者自2001年至2003年对23例患者行“V-W”内眦成形术（Robert’s Flower 对Uchwda 内眦赘皮成形术的改进术）[1]，取得了满意的效果。

　　1 临床资料
　　本组共23例，年龄20～30岁，全部为女性。18例，同时行重睑成形术。5例“半双” 重睑（其中3例为重睑成形术后的“半双”）行单纯内眦赘皮矫正术。23例中，上睑型13例，内睑型9例，倒向型1例。其中内眦皱襞覆盖泪阜Ⅰ级3例，Ⅱ级13例，Ⅲ级7例[2]。

　　2 手术方法
　　2.1 术前设计：患者取坐位或平卧位，用甲紫液画“V-W”手术标记线。W宽的部分向外侧，窄的部分向鼻侧，W的中间部分应与内眦在同一水平面，并指向内眦点。术者向鼻侧牵拉患者内眦部皮肤，使赘皮皱襞消失并暴露内眦点和泪阜定内眦点A（见图1）；再还原赘皮，在皱襞上A点投影位外0.5～1mm定O点，A、O两点必须在同一水平位（见图2）；以O点为W的中心点，根据赘皮皱襞的大小标记W 的两翼形成BOC和DOE两个等边三角形，边长约为3mm（见图3）；再向鼻侧牵拉赘皮暴露A点，连接AO，AO应与BO等长（见图4）。
　　图1 定A点 图2 标记O点（O点在A点外0.5～1mm处）
　　图3 △BOC和△DOE是边 图4 连接OA＝OB＝OD
长为3mm的正三角形
　　2.2 手术操作：局部注射含1：20万肾上腺素的利多卡因0.1ml，10～15min后（充分发挥肾上腺素的收缩血管作用，术区不易出血术野更清楚），向鼻根侧牵拉皮肤充分暴露术区，并绷紧术区皮肤。用11号尖刀沿标记线准确切开，并切除W两翼BOC和DOE三角形皮肤（见图5）。向内眦赘皮中央方向按AO标记线劈开皱襞皮肤，形成V形，将V形两侧和W中央皮下组织、眼轮匝肌和内眦韧带充分分解，V形两皮瓣即向上、下睑旋转，并嵌入已去除皮肤的W 两翼内，赘皮皱襞消失。用7-0无损伤线间断缝合5～7针。术后切口为W 形（见图6）。如有眼轮匝肌过度附着造成的内眦赘皮，术中可同时分离剪断肌纤维条索；眦间距宽者可缩短内眦韧带，改善眦间距。
　　图5 沿标记线切开，切除△BOC 图6 5～7针间断缝合，切
　　和△DOE皮肤，呈V-W切口，重睑成形 口呈W形
　　术切口不能与W切口连通
　　2.3 操作要点：如同时行重睑成形术W切口不能与重睑成形术的切口相连接，劈开赘皮皱襞中央皮肤时，特别注意一定要和内眦保持水平，正是这一刀有效地解除了睑缘皮肤过短或垂直张力过大造成的赘皮皱襞，而最大限度地延长了睑裂。劈开赘皮形成的两皮瓣经充分分解后多自行旋入到W内，很服贴的形成完美的内眦角。所以根据情况并非一定要每例手术必须用7针间断缝合“V-W”切口。术后无需包扎，5～6天拆线。可选用去瘢痕药物，减少瘢痕增生的发生几率。

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