招风耳畸形矫正术

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　招风耳又名扁平耳，是一种较常见的先天性外耳畸形，多发于双侧，左右不一定对称也可单侧。为耳甲软骨过度发育，对耳轮发育不全不能很好卷曲，耳廓也较正常的大，耳廓上半扁平对耳轮形态消失，耳廓与头颅侧壁成90度伸出。

　　招风耳矫正包括非手术法和手术法。非手术法是塑形加压包扎矫正。用敷料塑形加压鸭蛋扎矫正须及早开始治疗，要坚持数年，但由于小儿多不配合，不易施行。目前多主张采用手术矫正。手术方法有：软骨切开法、软骨管法、软骨移植法、褥式缝合法等。手术是作出自然弧度的对耳轮、耳舟及上脚，使耳廓与头颅侧壁形呈30度角左右。手术一般在学龄前5~6岁为宜，也可不急于手术，待颅骨发育成熟后施行。

　　【招风耳矫正术的适应症】

　　1.招风耳畸形指耳郭上部对耳轮畸形(对耳轮角度过宽，即扁平耳)、耳郭中部耳甲畸 形(耳甲与头之间夹角过宽)及耳郭下部耳垂畸形(耳垂前突)。

　　2.由于心理因素或美容因素判断需作畸形矫正术。

　　3.手术年龄应大于6周岁。

　　【招风耳矫正术前准备】

　　1.应实事求是地向病人及家属说明手术目的、治疗方法、手术步骤、效果及术中、术后应注意的事项，使其对疾病有正确的认识和充分的思想准备，并积极配合。

　　2.全面了解病史，查体，根据麻醉和手术需要做好各项必要的辅助检查。拍摄耳郭正面、侧面、斜面和后面照片作为手术前后参考对照。

　　3.术前1日洗头，剃去耳周毛发，男病人应刮胡须，女病人应将长发辫卷起或挽向对侧。需全麻者做好全麻醉前准备。

　　【招风耳矫正术的麻醉方法】

　　首选局麻，必要时加基础麻醉。对怯懦病人或不配合的小儿可用气管插管全麻加局部浸 润麻醉。

　　【体位】

　　平卧侧头位，铺巾时应将两侧耳郭同时暴露，以便术中观察双耳的对称性。

　　【招风耳矫正术的步骤】

　　(一)恢复耳郭位置法

　　1.将耳郭压向乳突，使耳郭与头的夹角达正常程度;根据此时耳郭软骨的弹力，决定耳后皮肤切除范围。皮肤切口一般呈椭圆形，中间最大宽度平均10mm。切口后缘与耳甲凸 度平行，位于耳郭后沟外侧约3～5mm。切口前缘与耳轮边缘及耳垂后缘平行，有两个凸度; 如耳垂过度下垂，可将前缘切口下端凸度增大。切口上缘勿延伸过高，以免影响对眼镜腿压 力的承受。切除皮肤的范围在麻醉前用甲紫(龙胆紫)标出。

　　2.用含肾上腺素的1%普鲁卡因或利多卡因作耳周浸润麻醉，同时局部浸润麻醉深部外耳道后部。

　　3.切除标记范围内的整块皮肤，应包括全部皮下组织，以免术后耳郭从矫正位置上滑动。

　　4.沿切口前缘钝性分离皮下组织，显露耳郭软骨支架后面的整个软骨膜，再沿切口后 缘于耳郭及乳突之间作钝性分离，直达外耳道后缘及上缘，切断耳后肌，切除耳甲与乳突间 的结缔组织及筋膜，使耳郭充分松解。试验耳郭是否可恢复到正常位置。耳郭难以恢复至理想位置者，可将耳甲及外耳道入口处的软骨作新月形切除。如由于乳突过度隆起而影响耳郭恢复正常位置，可将乳突骨皮腩及部分气房磨去，使耳郭位置理想恢复。

　　5.同时有对耳轮畸形(扁平耳)，此时即可进行对耳轮成形术。否则，在仔细止血后即可进行耳郭固定。此时耳郭已充分松解，可作上下前后滑动，参照对侧耳的位置，将术后耳 郭恢复至理想的美容位置后，再将耳甲后面的软骨膜用两针丝缝在乳突的结缔组织及骨膜上。

　　6.皮肤作单层横褥式缝合。

　　(二)对耳轮成形法

　　1.前述恢复耳郭位置的操作过程中，如有必要，可在固定耳郭之前进行这一操作过程。

　　2.在耳郭背面沿对耳轮部位切开软骨，距此软骨切口两侧各0.2cm再作两平行切口，只切开软骨全层，不损伤前面皮肤，再用丝线缝合软骨切口，使两个软骨带折叠向前突起构 成对耳轮。

　　(三)耳垂前突矫正法

　　在原切口基础上向下分离暴露耳轮尖并予剪除之。缝合耳后皮肤切口。

　　【招风耳矫正术后处理】

　　1.加压包括。

　　2.术后常规应用抗生素7～10日。

　　3.招风耳矫正术后7～10日打开敷料、拆线。

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